Эффективность гормональной и негормональной терапии при аномальном маточном кровотечении: фокус на безопасность и качество жизни
Аннотация
Обоснование. Аномальное маточное кровотечение (АМК) является одной из самых распространенных проблем в практике врача акушера-гинеколога, существенно влияющего на качество жизни женщин репродуктивного возраста. Актуальность АМК характеризуется расширенным списком этиологических факторов и их потенциальным негативным влиянием на физическое, эмоциональное и социальное составляющие здоровья пациенток. АМК приводят к развитию железодефицитной анемии и снижают качество жизни женщин, что обусловливает социальную и клиническую значимость этих проблем.
Цель исследования. Проанализировать и обобщить результаты исследований, посвященных эффективности гормональной и негормональной терапии при АМК и оценить ее влияние на безопасность и качество жизни пациенток с учетом возраста, причины кровотечения, а также баланса пользы и риска лекарственных препаратов.
Материалы и методы. В поисковых базах eLIBRARY.ru, КиберЛенинка, Web of Science, Scopus, PubMed/MEDLINE отбирали статьи за период 1990–2024 гг., посвященные эффективности гормональной и негормональной терапии при АМК и ее влияние на безопасность и качество жизни пациенток по ключевым словам: «аномальное маточное кровотечение», «гормональная терапия», «негормональное лечение», «безопасность», «качество жизни», «abnormal uterine bleeding», «hormonal therapy», «non-hormonal treatment», «safety», «quality of life». Для исключения пропуска подходящих статей методологический фильтр не применялся. Включены полнотекстовые источники и обзоры литературы по изучаемой тематике, исключены статьи, прямо не относящиеся к тематике гормональной и негормональной терапии при АМК. Чтобы избежать включения в литературный обзор дублирующихся публикаций, в случае обнаружения двух статей одних и тех же авторов, был изучен период исследования каждого автора, и, если даты совпадали, выбирали самую последнюю по дате публикацию.
Результаты. В настоящее время для лечения АМК используются как медикаментозные, так и оперативные методы лечения. Медикаментозная терапия подразделяется на негормональную и гормональную. Выбор препаратов обусловлен выраженностью симптоматики, репродуктивными планами женщины и другими факторами. Важно отметить, что хирургическое вмешательство, хотя и может быть необходимым в некоторых случаях, однако не должно рассматриваться как как единственный способ решения проблемы. Понимание этих аспектов является важным для формирования правильного подхода к лечению.
Выводы. АМК, бесспорно, является сложной клинической проблемой, требующей индивидуализированного подхода к диагностике и лечению. Ключевым аспектом эффективного менеджмента АМК является комплексный подход, учитывающий не только медицинские, но и социально-экономические аспекты этого состояния.
Скачивания
Литература
Ищенко, А. И., Унанян, А. Л., Сидорова, И. С., Никитина, Н. А., & Чушков, Ю. В. (2021). Акушерство и гинекология. Медицинское информационное агентство. 1034 с.
Савельева, Г. М., Аполихина, И. А., Баранов, И. И., Сухих, Г. Т., & Серов, В. Н. (2019). Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. ГЭОТАР Медиа. 719 с.
Савельева, Г. М., Сухих, Г. Т., Серов, В. Н., Радзинский, В. Е., & Манухин, И. Б. (2020). Гинекология. Национальное руководство. ГЭОТАР Медиа. 1008 с.
Савельева, Г. М., Сухих, Г. Т., Серов, В. Н., Радзинский, В. Е., & Манухин, И. Б. (2022). Гинекология. Национальное руководство. ГЭОТАР. 1008 с.
Калинкина, О. Б. (2021). Эффективность внутриматочного контрацептива, содержащего левоноргестрел (Мирены) при терапии обильных менструальных кровотечений. Медико фармацевтический журнал «Пульс», 23(7), 80–85. https://doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-7-80-85. EDN: https://elibrary.ru/WUZDVK
Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея». Получено 28 мая 2025 г. с https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/644_2
Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». Получено 28 мая 2025 г. с https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/645_2
Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2016). Клинические рекомендации «Гиперпролактинемия». Получено 28 мая 2025 г. с https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D1%80-%D1%80%D1%84-2016/16719?ysclid=m52qzj7uj1202210544
Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2021). Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины». Получено 28 мая 2025 г. с https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/117_2
Радзинский, В. Е., Хамошина, М. Б., & Раевская, О. А. (2024). Очерки эндокринной гинекологии. StatusPraesens. 672 с.
Шестакова, И. Г., Хамошина, М. Б., Лебедева, М. Г., & Осьмакова, А. А. (2015). Терапевтические возможности левоноргестрел выделяющей внутриматочной системы у женщин в перименопаузе. Фарматека, (3), 66–70. EDN: https://elibrary.ru/TRSMKX
O’Brien, S. H., Saini, S., Ziegler, H., Christian Rancy, M., Ahuja, S., Hege, K., Savelli, S. L., & Vesely, S. K. (2019). An open label, single arm, efficacy study of tranexamic acid in adolescents with heavy menstrual bleeding. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, 32(3), 305–311. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2019.01.009
Singh, S., Best, C., Dunn, S., Leyland, N., & Wolfman, W. L. (2018). Abnormal uterine bleeding in pre menopausal women. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 40(5), 391–415. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2018.03.007
Achanna, K. S., & Nanda, J. (2022). Evaluation and management of abnormal uterine bleeding. Medical Journal of Malaysia, 77(3), 374–383.
Bazot, M., & Daraï, E. (2018). Role of transvaginal sonography and magnetic resonance imaging in the diagnosis of uterine adenomyosis. Fertility and Sterility, 109, 389–397.
Lethaby, A., Wise, M. R., Weterings, M. A., Bofill Rodriguez, M., & Brown, J. (2019). Combined hormonal contraceptives for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2(2), CD000154. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000154.pub3. EDN: https://elibrary.ru/LHJHXT
Heikinheimo, O. (2017). The current status of hormonal therapies for heavy menstrual bleeding. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 40, 111–120. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2017.01.001
Higham, J. M., O’Brien, P. M., & Shaw, R. W. (1990). Assessment of menstrual blood loss using a pictorial chart. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 97(8), 734–739. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1990.tb16249.x
Grubman, J., Mora, V., Nguyen, M., Ladwig, N., Chen, L. M., & Jacoby, V. (2023). Impact of abnormal uterine bleeding care in premenopausal patients prior to endometrial malignancy diagnosis. Gynecologic Oncology Reports, 50, 101292. https://doi.org/10.1016/j.gore.2023.101292. EDN: https://elibrary.ru/AZSDBZ
Jain, V., Munro, M. G., & Critchley, H. O. D. (2023). Contemporary evaluation of women and girls with abnormal uterine bleeding: FIGO Systems 1 and 2. International Journal of Gynaecology and Obstetrics, 162(Suppl. 2), 29–42. https://doi.org/10.1002/ijgo.14946. EDN: https://elibrary.ru/QWFMKR
Marnach, M. L., & Laughlin Tommaso, S. K. (2019). Evaluation and management of abnormal uterine bleeding. Mayo Clinic Proceedings, 94(2), 326–335. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.12.012
Munro, M. G. (2017). Practical aspects of the two FIGO systems for management of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 40, 3–22. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2016.09.011
Munro, M. G., Critchley, H. O. D., & Fraser, I. S. (2019). The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. International Journal of Gynaecology and Obstetrics, 144(2), 237. https://doi.org/10.1002/ijgo.12709
Narice, B. F., Delaney, B., & Dickson, J. M. (2018). Endometrial sampling in low risk patients with abnormal uterine bleeding: a systematic review and meta synthesis. BMC Family Practice, 19(1), 135. https://doi.org/10.1186/s12875-018-0817-3. EDN: https://elibrary.ru/MXDIQC
Srivaths, L. V., Dietrich, J. E., Yee, D. L., Sangi Haghpeykar, H., & Mahoney, D., Jr. (2015). Oral tranexamic acid versus combined oral contraceptives for adolescent heavy menstrual bleeding: A pilot study. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, 28(4), 254–257. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2014.12.012
Vannuccini, S., Petraglia, F., Carmona, F., Calaf, J., & Chapron, C. (2024). The modern management of uterine fibroids related abnormal uterine bleeding. Fertility and Sterility, 122(1), 20–30. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2024.04.041. EDN: https://elibrary.ru/WXPIKM
Whitaker, L., & Critchley, H. O. (2016). Abnormal uterine bleeding. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 34, 54–65. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2015.11.012
Wouk, N., & Helton, M. (2019). Abnormal uterine bleeding in premenopausal women. American Family Physician, 99(7), 435–443.
References
Ishchenko, A. I., Unanyan, A. L., Sidorova, I. S., Nikitina, N. A., & Chushkov, Yu. V. (2021). Obstetrics and gynecology. Meditsinskoe Informatsionnoe Agentstvo. 1034 p.
Savelyeva, G. M., Apolikhina, I. A., Baranov, I. I., Sukhikh, G. T., & Serov, V. N. (2019). Obstetrics and gynecology: Clinical guidelines. GEOTAR Media. 719 p.
Savelyeva, G. M., Sukhikh, G. T., Serov, V. N., Radzinsky, V. E., & Manukhin, I. B. (2020). Gynecology: National guidelines. GEOTAR Media. 1008 p.
Savelyeva, G. M., Sukhikh, G. T., Serov, V. N., Radzinsky, V. E., & Manukhin, I. B. (2022). Gynecology: National guidelines. GEOTAR. 1008 p.
Kalinkina, O. B. (2021). The efficacy of a levonorgestrel releasing intrauterine system (Mirena) in the treatment of heavy menstrual bleeding. Medical and Pharmaceutical Journal “Puls”, 23(7), 80–85. https://doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-7-80-85. EDN: https://elibrary.ru/WUZDVK
Ministry of Health of the Russian Federation. (2024). Clinical guidelines “Amenorrhea and oligomenorrhea”. Retrieved May 28, 2025, from https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/644_2
Ministry of Health of the Russian Federation. (2024). Clinical guidelines “Abnormal uterine bleeding”. Retrieved May 28, 2025, from https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/645_2
Ministry of Health of the Russian Federation. (2016). Clinical guidelines “Hyperprolactinemia”. Retrieved May 28, 2025, from https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D1%80-%D1%80%D1%84-2016/16719?ysclid=m52qzj7uj1202210544
Ministry of Health of the Russian Federation. (2021). Clinical guidelines “Menopause and the climacteric state in women”. Retrieved May 28, 2025, from https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/117_2
Radzinsky, V. E., Khamoshina, M. B., & Raevskaya, O. A. (2024). Essays on endocrine gynecology. StatusPraesens. 672 p.
Shestakova, I. G., Khamoshina, M. B., Lebedeva, M. G., & Osmakova, A. A. (2015). Therapeutic potential of the levonorgestrel releasing intrauterine system in perimenopausal women. Farmateka, (3), 66–70. EDN: https://elibrary.ru/TRSMKX
O’Brien, S. H., Saini, S., Ziegler, H., Christian Rancy, M., Ahuja, S., Hege, K., Savelli, S. L., & Vesely, S. K. (2019). An open label, single arm, efficacy study of tranexamic acid in adolescents with heavy menstrual bleeding. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, 32(3), 305–311. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2019.01.009
Singh, S., Best, C., Dunn, S., Leyland, N., & Wolfman, W. L. (2018). Abnormal uterine bleeding in pre menopausal women. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 40(5), 391–415. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2018.03.007
Achanna, K. S., & Nanda, J. (2022). Evaluation and management of abnormal uterine bleeding. Medical Journal of Malaysia, 77(3), 374–383.
Bazot, M., & Daraï, E. (2018). Role of transvaginal sonography and magnetic resonance imaging in the diagnosis of uterine adenomyosis. Fertility and Sterility, 109, 389–397.
Lethaby, A., Wise, M. R., Weterings, M. A., Bofill Rodriguez, M., & Brown, J. (2019). Combined hormonal contraceptives for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2(2), CD000154. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000154.pub3. EDN: https://elibrary.ru/LHJHXT
Heikinheimo, O. (2017). The current status of hormonal therapies for heavy menstrual bleeding. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 40, 111–120. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2017.01.001
Higham, J. M., O’Brien, P. M., & Shaw, R. W. (1990). Assessment of menstrual blood loss using a pictorial chart. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 97(8), 734–739. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1990.tb16249.x
Grubman, J., Mora, V., Nguyen, M., Ladwig, N., Chen, L. M., & Jacoby, V. (2023). Impact of abnormal uterine bleeding care in premenopausal patients prior to endometrial malignancy diagnosis. Gynecologic Oncology Reports, 50, 101292. https://doi.org/10.1016/j.gore.2023.101292. EDN: https://elibrary.ru/AZSDBZ
Jain, V., Munro, M. G., & Critchley, H. O. D. (2023). Contemporary evaluation of women and girls with abnormal uterine bleeding: FIGO Systems 1 and 2. International Journal of Gynaecology and Obstetrics, 162(Suppl. 2), 29–42. https://doi.org/10.1002/ijgo.14946. EDN: https://elibrary.ru/QWFMKR
Marnach, M. L., & Laughlin Tommaso, S. K. (2019). Evaluation and management of abnormal uterine bleeding. Mayo Clinic Proceedings, 94(2), 326–335. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.12.012
Munro, M. G. (2017). Practical aspects of the two FIGO systems for management of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 40, 3–22. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2016.09.011
Munro, M. G., Critchley, H. O. D., & Fraser, I. S. (2019). The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. International Journal of Gynaecology and Obstetrics, 144(2), 237. https://doi.org/10.1002/ijgo.12709
Narice, B. F., Delaney, B., & Dickson, J. M. (2018). Endometrial sampling in low risk patients with abnormal uterine bleeding: a systematic review and meta synthesis. BMC Family Practice, 19(1), 135. https://doi.org/10.1186/s12875-018-0817-3. EDN: https://elibrary.ru/MXDIQC
Srivaths, L. V., Dietrich, J. E., Yee, D. L., Sangi Haghpeykar, H., & Mahoney, D., Jr. (2015). Oral tranexamic acid versus combined oral contraceptives for adolescent heavy menstrual bleeding: A pilot study. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, 28(4), 254–257. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2014.12.012
Vannuccini, S., Petraglia, F., Carmona, F., Calaf, J., & Chapron, C. (2024). The modern management of uterine fibroids related abnormal uterine bleeding. Fertility and Sterility, 122(1), 20–30. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2024.04.041. EDN: https://elibrary.ru/WXPIKM
Whitaker, L., & Critchley, H. O. (2016). Abnormal uterine bleeding. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 34, 54–65. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2015.11.012
Wouk, N., & Helton, M. (2019). Abnormal uterine bleeding in premenopausal women. American Family Physician, 99(7), 435–443.
Copyright (c) 2026 Tatyana V. Panina, Anna N. Sulima
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
