О ТРУДНОСТЯХ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЖДУ ПЕРВИЧНЫМ ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИОННО-ДЕРЕАЛИЗАЦИОННЫМ РАССТРОЙСТВОМ И ШИЗОТИПИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ

Ключевые слова: первичное деперсонализационно-дереализационное расстройство, синдром деперсонализации-дереализации, деперсонализация, дереализация, ангедония, психическая анестезия, шизотипическое расстройство, шизофрения, аффективные расстройства, тревожные расстройства

Аннотация

Цель исследования. В данной работе мы ставили своей целью показать (как с помощью обзора данных, опубликованных в доступной современной научной литературе, так и с помощью представления читателю двух клинических случаев из нашей собственной практики), в чём могут заключаться нередко возникающие у практикующих клиницистов объективные трудности в дифференциальной диагностике между первичным деперсонализационно-дереализационным расстройством (ДПР, код 6B66 по МКБ-11, F48.1 по МКБ-10) и шизотипическим расстройством (ШТР, код 6A22 по МКБ-11, F21 по МКБ-10), каковы могут быть причины этих затруднений, и как же всё-таки различать эти расстройства в реальной, повседневной клинической практике.

Методология проведения работы. Вначале мы обратились к хорошо известным специалистам монографиям по ДПР, в частности, к книге Дафны Симеон «Feeling Unreal: Depersonalization Disorder and the Loss of the Self» и книге Маурицио Сиерры «Depersonalization: A New Look at a Neglected Syndrome» и к аналогичным по полноте и масштабу охвата монографиям по ШТР, в частности, к книге Оливера Мэйсона и Гордона Клэриджа «Schizotypy: New dimensions» и книге Адриана Райне «Schizotypal Personality», а также к релевантным источникам, использованным этими авторами в соответствующих главах своих книг.

Затем мы провели поиск других релевантных статей по интересующей нас тематике, с использованием таких ключевых слов, как depersonalization disorder, schizotypal disorder, differential diagnosis, в международных научных базах данных PubMed, Google Scholar, Web of Science, Elsevier ScienceDirect, Elsevier ClinicalKey.

Найденные нами литературные данные были затем проанализированы, обобщены и представлены в настоящей статье, вместе с детальным описанием и клинико-психопатологическим анализом двух клинических случаев из нашей собственной практики.

Результаты. Полученные нами в ходе составления настоящего литературного обзора данные, а также наш собственный клинический опыт, представленный в этой статье в виде описания двух случаев из нашей практики, на наш взгляд, убедительно свидетельствуют о том, что дифференциальная диагностика между первичным ДПР и ШТР порой бывает объективно затруднительной. Тем не менее, такая дифференциальная диагностика – не только возможна, но и необходима.

В психиатрии правильный диагноз имеет огромное практическое значение для последующего выбора правильной стратегии и тактики лечения психических расстройств – как психофармакологического, так и психотерапевтического.

Наши данные убедительно свидетельствуют также о том, что, к сожалению, среди специалистов в России и других постсоветских странах чрезвычайно распространены гипердиагностика ШТР в тех случаях, когда в действительности у пациента имеет место быть первичное ДПР, или же синдром деперсонализации-дереализации (ДП/ДР) в рамках какого-то другого психического расстройства (обычно – из тревожного или аффективного спектра), а также недостаточное понимание самой сути синдрома ДП/ДР, его типичной клинической симптоматики и феноменологии, недооценка его важности в общей клинической картине того или иного психического расстройства, недооценка важности специфических мер по его устранению у конкретного пациента, недостаточное умение диагностировать и лечить этот синдром. В свете этого, мы полагаем данную статью особенно актуальной для психиатров России и стран СНГ.

Область применения результатов. На наш взгляд, полученные нами в ходе составления настоящего обзора результаты заслуживают самого широкого применения в психиатрии.

Скачивания

Данные скачивания пока не доступны.

Биографии авторов

Anastasia Yu. Bykova, ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России»

студент

Roman A. Bekker, Университет им. Давида Бен-Гуриона в Негеве Бен-Гурион

программист, инженер-математик, магистр в области компьютерных наук, исследователь лаборатории автономных роботов, факультет электроники и компьютерных наук

Yuriy V. Bykov, ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России»

врач анестезиолог-реаниматолог, врач психиатр-нарколог, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи, педиатрический факультет

Литература

Demcheva N.K., Tvorogova N.A. Psihiatricheskaya pomoshch’ naseleniyu v 2012 godu [Mental health care for the population in 2012.]. Analytical review / ed. Professor ZI Kekelidze and Professor BA Kazakovtsev-M.: VP Serbian “of the Ministry of Health of the Russian Federation, 2012, 82 p.

Kazakovcev B.A., Demcheva N.K., Sidoryuk O.V., Tvorogova N.A., Pronina L.A. Sostoyanie psihiatricheskih sluzhb i rasprostranyonnost’ psihicheskih rasstrojstv v Rossijskoj Federacii v 2013-2015 godah [The state of mental health services and the prevalence of mental disorders in the Russian Federation in 2013-2015.] Psihicheskoe zdorov’e [Mental health], 2016, no. 14, pp. 3-22.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Text revision (DSM-IV-TR). Washington, DC, 2000.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Washington, DC, 2013. ISBN 978-0890425541.

Barnes G.W., Rhinewine J.R., Docherty N.M. Perceptual aberration and schizotypy: a cautionary note. J Neuropsych Clin Neurosci, 2000, no. 12, pp. 98-99. https://doi.org/10.1176/jnp.12.1.98

Bernstein E.M., Putnam F.W. Development, reliability, and validity of a dissociation scale. J Nerv Ment Dis, 1986, no. 174, pp. 727-735. https://doi.org/10.1097/00005053-198612000-00004

Buchsbaum M.S., Nenadic I., Hazlett E.A. et al. Differential metabolic rates in prefrontal and temporal Brodmann areas in schizophrenia and schizotypal personality disorder. Schizophr Res, 2002, no. 54, pp. 141-150. https://doi.org/10.1016/s0920-9964(01)00361-9

Buchsbaum M.S., Trestman R.L., Hazlett E et al. Regional cerebral blood flow during the Wisconsin Card Sort Test in schizotypal personality disorder. Schizophrenia Research, 1997, no. 27, pp. 21-28. https://doi.org/10.1016/S0920-9964(97)00081-9

Chapman L.J., Chapman J.P., Raulin M. Body-image aberration in schizophrenia. J Abnormal Psych, 1978, no. 87, pp. 399-407. https://doi.org/10.1037/0021-843x.87.4.399

Chen W.J., Hsiao C.K., Lin C.C.H. Schizotypy in community samples: the three-factor structure and correlation with sustained attention. Journal of Abnormal Psychology, 1997, no.106, pp. 649-654. https://doi.org/10.1037/0021-843x.106.4.649

Claridge G., Beech A. Schizotypy and lateralized negative priming in schizophrenics’ and neurotics’ relatives. Personality and Individual Differences, 1996, no. 20, pp. 193-199.

Clemente A.S., Diniz B.S., Nicolato R. et al. Bipolar disorder prevalence: a systematic review and meta-analysis of the literature. Braz J Psychiatry, 2015, vol. 37, no.2, pp.155-161. https://doi.org/10.1590/1516-4446-2012-1693

Eckblad M., Chapman L.J. Magical ideation as an indicator of schizotypy. J Consult Clin Psych, 1983, no. 51, pp. 215-225. https://doi.org/10.1037/0022-006x.51.2.215

Ferrari A., Charlson F.J., Norman R.E. et al. Burden of depressive disorders by country, sex, age, and year: findings from the global burden of disease study 2010. PLoS Med, 2013, vol. 10, no. 11, p. e1001547. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001547

Fisher J.E., Mohanty A., Herrington J.D. et al. Neuropsychological evidence for dimensional schizotypy: implications for creativity and psychopathology. J Personality Res, 2004, no. 38, pp. 24-31.

Gershman С. Psychiatric abuse in the Soviet Union. Society, 1984, vol. 21, no. 5, pp. 54-59. https://doi.org/10.1007/BF02695434

Guralnik O., Schmeidler J., Simeon D. Feeling unreal: cognitive processes in depersonalization. Am J Psych, 2000, no. 157, pp. 103-109. https://doi.org/10.1176/ajp.157.1.103

Irwin H.J. Dissociative tendencies and the sitting duck: are self-reports of dissociation and victimization symptomatic of neuroticism? J Clin Psych, 1998, no. 54, pp. 1005-1015. https://doi.org/10.1002/(sici)1097-4679(199812)54:8<1005::aid-jclp1>3.0.co;2-t

Irwin H.J. The relationship between dissociative tendencies and schizotypy: an artifact of childhood trauma? J Clin Psych, 2001, no. 57, pp. 331-342. https://doi.org/10.1002/jclp.1015

Jackson D.N. Manual for the Personality Research Form. 3rd ed. Research Psychologists Press. Port Huron, MI, 1984.

Jahshan C.S., Sergi M.J. Theory of mind, neurocognition, and functional status in schizotypy. Schizophr Res, 2007, no. 89, pp. 278-286. https://doi.org/10.1016/j.schres.2006.09.004

Kelly D.H., Walter C.J. The relationship between clinical diagnosis and anxiety, assessed by forearm blood flow and other measurements. Br J Psych, 1968, no. 114, pp. 611-626. https://doi.org/10.1192/bjp.114.510.611

Krystal J., Bremner D., Southwick S.M., Charney D.S. The emerging neurobiology of dissociation: implications for treatment of posttraumatic stress disorder. In: Trauma, Memory, and Dissociation (eds Bremner JD and Marmar CR). American Psychiatric Press, Inc. Washington, DC, 1998.

Lader M.H. The Psychophysiology of Mental Illness. Routledge and Kegan Paul, London, 1975.

Langdon R., Coltheart M. Mentalising, schizotypy, and schizophrenia. Cognition, 1999, no. 71, pp. 43-71.

Langdon R., Coltheart M. Visual perspective-taking and schizotypy: evidence for a simulation-based account of mentalizing in normal adults. Cognition, 2001, no, 82, pp. 1-26. https://doi.org/10.1016/s0010-0277(99)00018-9

Lemche E., Surguladze S.A., Giampietro V.P. et al. Limbic and prefrontal responses to facial emotion expressions in depersonalization. Neuroreport, 2007, no. 18, pp. 473-477. https://doi.org/10.1097/WNR.0b013e328057deb3

Lenzenweger M.F. Reaction time slowing during high-load, sustained-attention task performance in relation to psychometrically identified schizotypy. J Abnormal Psych, 2001, no. 110, pp. 290-296. https://doi.org/10.1037/0021-843x.110.2.290

Lenzenweger M.F., Cornblatt B.A., Putnick M. Schizotypy and sustained attention. J Abnormal Psych, 1991, no. 100, pp. 84-89. https://doi.org/10.1037/0021-843x.100.1.84

Levin R., Sirof B., Simeon D., Guralnik O. Role of fantasy proneness, imaginative involvement, and psychological absorption in depersonalization. J Nerv Mental Dis, 2004, no. 192, pp. 69-71. https://doi.org/10.1097/01.nmd.0000106003.46153.54

Matsui M., Sumiyoshi T., Kato K. et al. Neuropsychological profile in patients with schizotypal personality disorder or schizophrenia. Psych Rep, 2004, no. 94, pp. 387-397. https://doi.org/10.2466/pr0.94.2.387-397

Matthew R.J., Wilson W.H., Chiu N.Y. et al. Regional cerebral blood flow and depersonalization after tetrahydrocannabinol administration. Acta Psychiatr Scand, 1999, no. 100, pp. 67-75. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1999.tb10916.x

Medford N., Brierley B., Brammer M. et al. Emotional memory in depersonalization disorder: a functional MRI study. Psych Res: Neuroimaging, 2006, no.148, pp. 93-102. https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2006.05.007

Merckelbach H., Rassin E., Muris P. Dissociation, schizotypy, and fantasy proneness in undergraduate students. J Nerv Mental Dis, 2000, no. 188, pp. 428-431. https://doi.org/10.1097/00005053-200007000-00006

Mikhailova E.S., Vladimirova T.V., Iznak A.F. et al. Abnormal recognition of facial expression of emotions in depressed patients with major depression disorder and schizotypal personality disorder. Biol Psych, 1996, no. 40, pp. 697-705. https://doi.org/10.1016/0006-3223(96)00032-7

Mohanty A., Herrington J.D., Koven N.S. et al. Neural mechanisms of affective interference in schizotypy. J Abnormal Psych, 2005, no. 114, pp. 16-27. https://doi.org/10.1037/0021-843X.114.1.16

Moskowitz A., Schafer I., Dorahy M.J. Psychosis, Trauma and Dissociation: Emerging Perspectives on Severe Psychopathology. Wiley Publishing. 1st Ed. 2008 Dec.

Neumann C.S., Walker E.F. Motor dysfunction in schizotypal personality disorder. Schizophr Res, 1999, no. 38, pp. 159-168. https://doi.org/10.1016/s0920-9964(99)00011-0

Park S., McTigue K. Working memory and the syndromes of schizotypal personality. Schizophr Res, 1997, no. 26, pp. 213-220. https://doi.org/10.1016/s0920-9964(97)00051-0

Parnas J., Handest P. Phenomenology of anomalous self-experience in early schizophrenia. Compr Psych, 2003, no. 44, pp. 121-134. https://doi.org/10.1053/comp.2003.50017

Phillips M.L., Medford N., Senior C. et al. Depersonalization disorder: thinking without feeling. Psychiatry Research: Neuroimaging, 2001, no. 108, pp. 145-160. https://doi.org/10.1016/s0925-4927(01)00119-6

Platek S.M., Fonteyn L.M., Myers T.E. et al. Functional near infrared spectroscopy reveals differences in self - other processing as a function of schizotypal personality traits. Schizophr Res, 2005, no. 73, pp. 125-127. https://doi.org/10.1016/j.schres.2004.09.024

Platek S.M., Myers T.E., Critton S.R., Gallup G.G. Jr. A left-hand advantage for self-description: the impact of schizotypal personality traits. Schizophr Res, 2003, no. 65, pp. 147-151. https://doi.org/10.1016/s0920-9964(02)00494-2

Pope C.A, Kwapil T.R. Dissociative experiences in hypothetically psychosis-prone college students. J Nerv Mental Dis, 2000, no. 188, pp. 530-536. https://doi.org/10.1097/00005053-200008000-00009

Raine A. Schizotypal personality: neurodevelopmental and psychosocial trajectories. Annu Rev Clin Psych, 2006, no. 2, pp. 291-326. https://doi.org/10.1146/annurev.clinpsy.2.022305.095318

Raine A., Venables P.H., Mednick S., Melligen K. Increased psychophysiological arousal and orienting at ages 3 and 11 years in persistently schizotypal adults. Schizophr Res, 2002, no. 54, pp. 77-85. https://doi.org/10.1016/s0920-9964(01)00354-1

Roitman S.E., Mitropoulou V., Keefe R.S. et al. Visuospatial working memory in schizotypal personality disorder patients. Schizophr Res, 2000, no. 41, pp. 447-455. https://doi.org/10.1016/s0920-9964(99)00085-7

Ross C.A., Miller S.D., Reagor P. et al. Schneiderian symptoms in multiple personality disorder and schizophrenia. Compr Psych, 1990, no. 31, pp. 111-118. https://doi.org/10.1016/0010-440x(90)90014-j

Ruiz P. Comprehensive textbook of psychiatry. 2017. 4997 p.

Sierra M. Depersonalization: A New Look at a Neglected Syndrome. Cambridge University Press. 1st ed. 2012. 184p.

Sierra M., Berrios G.E. Depersonalization: neurobiological perspectives. Biol Psych, 1998, no. 446, pp. 898-908. https://doi.org/10.1016/s0006-3223(98)00015-8

Sierra M., Baker D., Medford N., David A.S. Unpacking the depersonalization syndrome: an exploratory factor analysis on the Cambridge depersonalization scale. Psychol Med, 2005, no. 35, pp. 1523-1532. https://doi.org/10.1017/S0033291705005325

Sierra M., Lopera F., Lambert M.V. et al. Separating depersonalisation and derealisation: the relevance of the ‘lesion method’. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002(а), no. 72, pp. 530-532. https://doi.org/10.1136/jnnp.72.4.530

Sierra M., Senior C., Dalton J. et al. Autonomic response in depersonalization disorder. Arch Gen Psych, 2002(b), no. 59, pp. 833-838. https://doi.org/10.1001/archpsyc.59.9.833

Siever L.J. Brain structure/function and the dopamine system in schizotypal personality disorder. In: Schizotypal Personality Disorder (eds. Raine A., Lencz T., Mednick S.A.). Cambridge University Press, Cambridge, 1995.

Siever L.J., Davis K.L. The pathophysiology of schizophrenia disorders: perspectives from the spectrum. Am J Psychiatry, 1994, no. 161, pp. 398-413. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.161.3.398

Simeon D. Depersonalisation disorder: a contemporary overview. CNS Drugs, 2004, no.18, pp. 343-354. https://doi.org/10.2165/00023210-200418060-00002

Simeon D., Guralnik O., Hazlett E.A. et al. Feeling unreal: a PET study of depersonalization disorder. Am J Psychiatry, 2000, no.157, pp. 1782-1788.

Simeon D., Guralnik O., Knutelska M., Nelson D. Dissection of schizotypy and dissociation in depersonalisation disorder. J Trauma Dis, 2004, no. 5, pp. 111-119.

Simeon D., Guralnik O., Knutelska M. et al. Hypothalamic-pituitary-adrenal axis dysregulation in depersonalisation disorder. Neuropsychopharmacology, 2001, no. 25, pp. 793-794. https://doi.org/10.1016/S0893-133X(01)00288-3

Simeon D., Guralnik O., Knutelska M. et al. Basal norepinephrine in depersonalization disorder. Psychiatr Res, 2003, no. 121, pp. 93-97. https://doi.org/10.1016/s0165-1781(03)00205-1

Simeon D., Knutelska M., Nelson D., Guralnik O. Feeling unreal: a depersonalization disorder update of 117 cases. J Clin Psychiatry, 2003, no. 64, pp. 990-997. https://doi.org/10.4088/jcp.v64n0903

Simeon D., Knutelska M., Yehuda R. et al. Hypothalamic-pituitary-adrenal axis function in dissociative disorders, post-traumatic stress disorder, and healthy volunteers. Biol Psychiatry, 2007, no. 61, pp. 966-973. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2006.07.030

Simeon D., Kozin D.S., Segal K. et al. De-constructing depersonalization: further evidence for symptom clusters. Psychiatr Res, 2008, no. 157, pp. 303-306. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2007.07.007

Stanton B.R., David A.S., Cleare A.J. et al. Basal activity of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in patients with depersonalization disorder. Psychiatr Res, 2001, no.104, pp. 85-89. https://doi.org/10.1016/s0165-1781(01)00291-8

Startup M. Schizotypy, dissociative experiences and childhood abuse: relationships among self-report measures. Br J Clin Psych, 1990, no. 38, pp. 333-344. https://doi.org/10.1348/014466599162908

Steel Z., Marnane C., Iranpour С. et al. The global prevalence of common mental disorders: a systematic review and meta-analysis 1980-2013. Int J Epidemiol, 2014, vol. 43, no. 2, pp. 476-493. https://doi.org/10.1093/ije/dyu038

Suhr J.A. Executive functioning deficits in hypothetically psychosis-prone college students. Schizophr Res, 1997, no. 27, pp. 29-35. https://doi.org/10.1016/s0920-9964(97)00072-8

Trestman R.L., Keefe R.E., Mitropoulou V. et al. Cognitive function and biological correlates of cognitive performance in schizotypal personality disorder. Psychiatry Research, 1995, no. 59, pp. 127-136. https://doi.org/10.1016/0165-1781(95)02709-2

Voglmaier M.M., Seidman L.J., Niznikiewicz M.A. et al. Verbal and non-verbal neuropsychological test performance in subjects with schizotypal personality disorder. Am J Psychiatry, 2000, no. 157, pp. 787-793. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.157.5.787

Waldeck T.L., Miller L.S. Social skills deficits in schizotypal personality disorder. Psychiatr Res, 2000, no. 93, pp. 237-246. https://doi.org/10.1016/s0165-1781(00)00122-0

Walker E.F., Walder D.J., Reynolds F. Developmental changes in cortisol secretion in normal and at-risk youth. Developmental Psychopathology, 2001, no. 13, pp. 721-732. https://doi.org/10.1017/s0954579401003169

Watson D. Dissociations of the night: individual differences in sleep-related experiences and their relation to dissociation and schizotypy. J Abnormal Psych, 2001, no. 110, pp. 526-535. https://doi.org/10.1037/0021-843x.110.4.526

Weinstein S., Graves R.E. Are creativity and schizotypy products of a right hemisphere bias? Brain and Cognition, 2002, no. 49, pp. 138-151. https://doi.org/10.1006/brcg.2001.1493

World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. 1st Edition. 1992 Jan. Geneva: World Health Organization. 374 p.

World Health Organization. The ICD-11 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Available online at WHO site. Checked at 19.08.2021.

Yoneyama E., Matsui M., Kawasaki Y et al. Gray matter features of schizotypal disorder patients exhibiting the schizophrenia-related code types of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory. Acta Psychiatr Scand, 2003, no. 198, pp. 333-340. https://doi.org/10.1034/j.1600-0447.2003.00202.x


Просмотров аннотации: 91
Загрузок PDF: 61
Опубликован
2022-02-28
Как цитировать
Bykova, A., Bekker, R., & Bykov, Y. (2022). О ТРУДНОСТЯХ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЖДУ ПЕРВИЧНЫМ ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИОННО-ДЕРЕАЛИЗАЦИОННЫМ РАССТРОЙСТВОМ И ШИЗОТИПИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ. Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture, 14(1), 11-82. https://doi.org/10.12731/2658-6649-2022-14-1-11-82
Раздел
Научные обзоры и сообщения